痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活能力、学习能力、工作和社会交往能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力,在病程的某个阶段或者晚期阶段常伴有精神、行为紊乱的症状和人格异常。临床上比较常见的痴呆包括阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆(DLB)、额颞叶痴呆(FTLD)、帕金森病痴呆(PDD)、血管性痴呆(VaD),其中最常见的痴呆类型是AD,约占所有痴呆总数的50-70%,而DLB约占5-10%,FTLD 占5-10%,PDD约占3.6%,VaD约占15-20%,其他如慢性头部外伤、正常性脑积水、感染、中毒和代谢等因素引起的痴呆尚无明确的统计数据。其中,阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型,好发于老年期,往往起病隐匿,以进行性认知功能障碍和行为损害为特征,临床上表现为近事遗忘,对时间、地点和人物的辨认出现障碍,容易迷路,日常的听说读写和计算能力出现下降。另外,患者出现执行能力和处理复杂任务的能力下降,常常伴有情绪不稳,以及人格的改变和行为异常等改变。临床上引起痴呆的病因很多,不同病因的痴呆类型其治疗方法和和预后不同。诊断痴呆后,要结合患者发病特点、发病过程、认知损害的特征以及体格检查的结果,对痴呆的病因做出判断并选择合适的辅助检查手段,最终确定痴呆的病因,尤其注意要识别出可治性或可逆性痴呆(如正常颅压脑积水、叶酸、维生素B12缺乏和甲状腺功能减退等所致痴呆),同时判断痴呆的严重程度,进行相应的病因治疗和对症治疗,最大程度地延缓痴呆的发展。
浙江大学医学院附属第一医院是浙江省最大的一所三甲综合医院,位于杭州市庆春路79号。交通便利,私家车停车较为困难,但总体来说就诊方便。记忆门诊希望借助全面详细的就医攻略,为患者缩短就诊时间,改善就医体验。全篇分为记忆门诊出诊时间、地点、挂号、缴费、取药等五项攻略。记忆门诊出诊时间彭国平主任周二上午(专家)周三下午(认知与记忆障碍专科)专科不限号张侃主任周四上午(记忆筛查专科)专科不限号记忆门诊出诊地址浙一医院庆春院区门诊1号楼4楼神经内科诊区《浙江杭州市上城区庆春路79号》公交路线:29、30、40、66、140、140区间、187、200、207、288可达。记忆门诊挂号方式掌上浙一预约平台1、支持当天挂号;2、截止预约的时间:就诊日前一天15:00前;3、取消预约的时间:就诊日前一天24:00前;4、挂号费需在现场缴纳。网上挂号1、官网挂号网址:http://www.zy91.com/cjwt/index.jhtml?1162、96365浙江生活服务网3、12580网电话预约中国电信:114,中国移动:12580,中国联通:116114,96365,提供24小时语音服务;院内电话挂号:0571-87236309,上午8:00-12:00,下午14:00-17:30(夏令时间),13:30-17:00(冬令时间),周六周日、节假日除外。自助机预约地点:门诊2-4楼大厅;数量:分别以偶14、6、6台自助挂号缴费机;窗口挂号1号楼3楼,挂号窗口6个1号楼4楼至8楼,挂号窗口各4个急诊楼1楼,急诊挂号窗口2个开放时间:5月1日-9月30日:1号楼3楼:06:00-17:004楼-8楼:07:30-11:30,14:00-17:0010月1日-4月30日:1号楼3楼:07:00-16:30;4楼-8楼08:00-11:30,13:30-17:00其他挂号其他挂号社区专网预约;银行网点和ATM机预约。记忆门诊缴费攻略自助机缴费分别以偶14、6、6台自助挂号缴费机;窗口排对缴费分别以一号楼3楼至8楼记忆门诊取药攻略药房分别如下:西药房,中药房,取药时需选择对应窗口西药房地点:门诊2楼,窗口数量:10个中药房地点:门诊2楼,窗口数量:2个普通门诊先就诊后再转诊记忆专科攻略您也可以先到神经内科普通门诊就诊,把相关的检查项目开具后再挂记忆专科的门诊时间复诊(如之前已有的相关血液和头颅检查单子也可一并带来),以节约就诊时间:周一到周六神经内科普通门诊均开放认知测试筛查项目:MMSE、MOCA、HAMA、HAMD等影像学项目:头颅MR(AD序列)、颈动脉彩超、心电图等血液化验项目(生化、甲功、凝血、CRP、糖化血红蛋白、叶酸+维生素B12等;您也可以等到记忆力门诊再开具)检查地点1、抽血:1号楼3楼,急诊抽血在1号楼1楼;2、CT、MRI、心电图:2号楼3楼、7号楼1楼、1号楼4楼;3、认知心理测试:1号楼4楼神经心理评估室(8号诊室)。
社会现象千奇百态,社会人性格行为迥异,久而久之,见怪不怪了。如他一贯如此行性,当然不以为奇。如突然出现性格改变,也就会特别在意了。俗话说,日久见人心,如此也就需要身边亲近之人才能发现性格行为到底有无突然改变(请给予家人多一点关心哦!!!)。谈到社会人的性格行为,不得不说说行为变异型额颞叶痴呆(bvFTD)人的性格行为表现!一般情况下,社会人的个体行为总会受到自我意识的约束,因而对社会情景维持一定的焦虑水平以及在乎他人的评价。或许每个正常的社会人都不得不活在他人的眼光里吧。。。。。。然而bvFTD人是不受约束的,对于社会的眼光,他们或许不介意,或许未发现。于是有意无意地出现不恰当的社会行为,缺乏礼仪,缺失社会尊严感,做事冲动鲁莽或粗心大意。这份不介意或者未发现,也是bvFTD人的情感体现。他们的情感是贫乏的,缺乏兴趣、人际关系或个人情感,对待外界的种种要么冷漠,要么迟钝,对他人的需求和感觉缺乏,包括同情心都渐渐消失。这样的bvFTD人总会沉浸在自己的世界里,那些简单重复的动作、刻板性强迫性行为、刻板的语言,才是他们的世界。如果你一直陪伴着他的人生,请注意他的饮食好恶改变,有无开始饮食过量,烟酒摄入量增加;如果你恰巧经过他的人生,这些行为完全不会引起你的关注,不过你也不会熟视无睹他的异食癖。说到底,bvFTD人的行为是难以自控的,甚至包括口欲。 如你碰到或者身边的亲属家人的性格行为上疑似bvFTD人,请让他来记忆专科门诊。一份神经心理测试报告提示执行障碍合并相对较轻的记忆及视觉功能障碍,以及额叶功能异常;一份CT或MRI成像显示额叶和(或)前颞叶萎缩;或者一份PET或SPECT成像显示额叶和(或)前颞叶低灌注或低代谢,都将是证实bvFTD的有力佐证(请找医生阅读哦!!!)。一旦确定为bvFTD人,就需要家庭及社会给予其适当的管理。其一就是药物管理。然而,FDA尚未批准任何药物用于治疗bvFTD。已有的数据显示bvFTD人脑内存在谷氨酸递质系统的异常,且多项研究已证实美金刚可改善bvFTD人的精神症状,正常化其双侧脑岛和左侧眶额部脑皮质代谢活动。因而临床上多将美金刚应用于该类患者的治疗。此外,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、非典型抗精神病药物、胆碱酯酶抑制剂亦有用于治疗bvFTD,疗效却参差不齐。其二就是非药物管理。针对bvFTD人特殊的性格行为特征,采取个体化的管理模式,联合行为、物理和环境改善策略让bvFTD人生活得更舒心,减少受伤风险。 bvFTD其实是额颞叶变性(FTLD)家族中的一员。作为早发型痴呆的主要原因之一,FTLD的临床表现为额颞叶痴呆(FTD),是一组以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要特征的痴呆症候群,发病年龄40-80岁,平均生存期6.6-11.0年。病因尚未明确,在临床、病理和遗传方面具有异质性。目前国际上将FTLD分为3种主要的临床亚型: bvFTD、语义性痴呆(SD)以及进行性非流利性失语(PNFA)。前面仅仅谈到了bvFTD,有机会我们下次再分述SD和PNFA哦!
老年痴呆是一种神经功能活动障碍的疾病,主要侵袭的对象是老年人,同时影响着老年朋友的生活起居和身体健康。鉴于这种情况的发生,老年朋友们在生活中积极地做好预防措施,我们分别从以下几点开始做起:第一,饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天中,食盐的摄取量应控制在6-8克左右,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质的等都要均衡摄取。多吃健脑食物如:核桃、芝麻、莲子、松子、黄花菜、花生、大枣、山楂、鱼、蛋类、大豆、木耳、山药等。第二,保持适度运动。维持腰部及脚的强壮,如打太极拳、散步、慢跑。做深呼吸可让脑部充分吸氧,让脑神经细胞活化。手的运动也很重要,常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力,做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。第三,避免过度喝酒抽烟和熬夜,生活有规律。喝酒过多会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般容易患脑血管性痴呆,还会引起心肌梗塞等危险性疾病。抽烟同样对大脑老化、血管硬化有加速作用。熬夜、失眠、白天过度睡眠都是认知功能下降的重要影响因素。因此,老年人要养成早睡、早起的生活规律,避免过度饮酒,戒烟。如有爱好,可每天喝一杯绿茶或咖啡。第四,对事物保持高度的兴趣及好奇心。对事物保持高度的兴趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。同时参与集体活动,保持与他人即社会的接触。第五,要积极用脑,预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时,随时说出自己的感想便可以达到活动脑力的目的。读书发表自己的心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。第六,避免过于深沉,以积极乐观的心态面对生活。高龄者长需面对退休、朋友亡故等使人失落的情况,很多人因而得了忧郁症,使免疫机能降低,没有食欲和体力,甚至长期卧床等。老年人要学会培养良好的心态,勇于接受个人及客观环境的变化,树立自信心和积极性,乐观的面对生活。由此,小不起眼的日常起居带给我们这么多益处,为了我们的健康,从身边的小事做起,从自身做起。这些收获将会带动我们快乐、健康、幸福的生活,同时度过有意义的每一天。
首先我们来看一个临床的案例,72岁的王大妈近一个月来逐渐出现间歇性不认识家人、行为幼稚,最差时叫不出孩子和丈夫的名字;白天睡眠增多,常有难以克制的睡眠冲动,曾因站立时突然入睡而摔倒;同时有生动的视幻觉。家属反映近两三年来大妈的记忆有明显下降,同时有双手不自主抖动、行动缓慢等表现。家属焦急,王大妈到底怎么了?后来家属求助于医院的记忆障碍专科医生,经过详细病史询问和神经心理学测评、影像学分析。原来,医生分析了王大妈很可能是患上了路易体痴呆(dementia with Lewy body,DLB)。那么什么是路易体呢?1912年,德国病理学家Frederick Henry Lewy在帕金森病患者大脑神经元中检出一种异常蛋白小体,后被命名为“路易小体”。1961年,日本学者Okazaki等证实痴呆的发生发展与皮质型路易小体相关,并提出DLB这个病名;1995年,首届国际路易体痴呆研讨会将其统一命名为Lewy包涵体痴呆,即DLB。DLB是最常见的神经变性病之一,占老年期痴呆的15%~20%,仅次于阿尔茨海默病(AD)。其病因和发病机制目前尚不清楚,病理以脑干和大脑皮层的Lewy小体沉积为特征,主要临床特点有以下几个方面:1)必备特征:痴呆,进行性加重且影响日常社交及工作;病程早期严重或持续性记忆损害可不明显,但通常随病情进展而加重;注意力、执行力及视空间功能受损最突出。2)核心特征:注意力和警觉性的波动性变化;反复发生的视幻觉,幻觉内容形象具体;自发性的帕金森综合征。3)提示特征:快动眼睡眠行为障碍;抗精神病药物高度敏感;SPECT或PET发现基底节多巴胺转运体减少。4)支持特征:反复摔倒和晕厥;原因不明的短暂意识丧失;严重的自主神经功能障碍,如直立性低血压、尿失禁;其他形式的幻觉;系统性妄想;抑郁。5)不支持特征:脑血管病相关的局灶神经体征或影像学改变;其他躯体疾病或脑病可部分或全部解释患者的临床表现;帕金森综合征在患者进展到高度痴呆时出现。目前尚无方法能够治愈该病,主要针对核心症状,遵循个体化原则,使病程得到科学的全程管理。全程管理包括药物治疗和非药物治疗。所以,当您的家人或身边的朋友出现相关症状时,请积极带其至医院尤其是神经内科(记忆门诊)就诊,并给予必要的检查和及时的处理,使病人能够得到科学的全程管理,是非常必要的哦。
画钟测验(CDT)最早是由美国精神科医师Harold Goodglass和Edith Kaplan在1983年报道的,随后逐渐发展成为独立使用的认知筛查量表。目前,CDT可以对多种认知功能进行检测,尤其是对于老年痴呆症的早期筛查。国际上关于老年痴呆症的诸多研究表明,画钟测验是识别老年痴呆症一种有效手段,用此量表筛查早期老年痴呆症的准确率甚至可达80%~90%。画钟测试不仅可以评估视空间功能;画钟测试还可以评估听理解能力、计划性、视觉记忆和图形的重建能力、动作的计划性和执行功能、数字知识、抽象思维、注意力的集中等。画钟测验法是在规定的时间内让受试者先在纸上画出一个钟盘(即一个形状完整的圆),再将钟盘的数字l~12标示在钟盘的正确位置,然后画出表示指定时间(如8点20分等)的指针。正常的老年人若未能在10分钟内正确地完成此测验,就很可能患有老年痴呆症。此类老年人应及时去医院神经内科或记忆专科门诊做进一步的评估筛查和其他相关检查,以免延误对该病的治疗。CDT的总分位4分,如果最终得分在3到4分表明认知水平正常,0到2分则表明认知水平下降。该测试看起来很简单,但却影响着人体多种认知系统的参与,并较为准确地反映出受检者对时间的概念及认知事物的能力。因此,通过画钟测验来评估老年人的认知功能水平,也是一个快速而有效的筛查测量工具。是值得我们临床医生和患者家属去掌握并灵活应用的工具。
阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)是一个含无症状期(临床前AD)、痴呆前期(轻度认知障碍)与痴呆期(AD痴呆)三阶段的连续疾病谱。AD是老年期痴呆最主要的原因,研究表明AD的病理生理改变在临床症状出现前的15-20年就已经开始。因此,早期诊断、早期干预是目前有效延缓疾病进展的重要措施。影像学是临床最为常用的评估和鉴别诊断AD的客观手段,尤其是临床上能较为常规开展的结构磁共振和PET-CT扫描,那们AD早期在影像学上有哪些特征呢?我们具体来看一下。结构磁共振(sMRI)即常规序列的磁共振可发现患者脑部是否出现异常病灶,同时还可以测量区域性或全脑体积大小。目前针对轻度认知功能障碍(MCI)、AD的影像学研究多集中海马、杏仁体和内侧颞叶等边缘结构的体积上,这些部位常常早期即受累,故AD患者早期就有双侧海马体积、內嗅皮层和楔前叶的缩小。由于MRI没有放射性,空间分辨率较高,可以对同一患者反复检查而无害,因此也是评价记忆障碍患者的一个最常用的有效方法。葡萄糖代谢PET(FDG-PET)能反映大脑局部的神经元变性情况。AD患者在FDG-PET上可出现顶颞交界区、后扣带回和前额叶皮质的代谢减低。而在轻度认知障碍阶段即MCI患者可出现顶下小叶、楔前叶和后扣带回皮质的FDG摄取降低,这也是MCI可能向AD转化的重要预测因素。但目前PET由于其价格昂贵、需要放射性核素标记等问题应用仍存在一定局限性。结合最新的AD诊断标准,虽然生物标志物检测(包括脑脊液Aβ42等蛋白水平、PET上老年斑和神经纤维缠结的标记)在AD早期诊断中意义重大,为疾病早期识别、及时干预提供了时间窗,但检测这些标志物尚缺乏一定的规范和标准、且价格昂贵,而老年患者往往比较排斥腰椎穿刺检查等限制了这些生物标记物的使用,因此目前仍处于科研与临床应用的过渡期。
大家也许都知道老年性痴呆,这是一种以认知功能损害(如记忆力障碍、知识技能减退、生活自理能力丧失等)为主要特点的临床综合征,严重影响老年人的生活质量。引起老年性痴呆的病因有很多,常见的有阿尔茨海默病(最常见)、脑梗死或脑出血引起的血管性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆和路易体痴呆等等。今天为大家来介绍另一种也可引起痴呆的疾病:正常颅压性脑积水(NPH)。什么是正常颅压性脑积水呢?在此之前,我们需要知道什么是脑积水。一提起脑积水,人们往往会联想到那些“大头娃娃”。事实上,人脑中存在一些自然腔隙,其中流动着我们称为脑脊液的清亮液体。脑脊液处在动态平衡中——人体不停的产生并吸收,当这种平衡被破坏,脑脊液在脑内积聚时,我们称为脑积水。一般情况下,由于颅内空间有限,增多的脑脊液会引起脑室扩大及颅内压增高,引起头痛、呕吐等症状。而我们今天要讲的正常颅压性脑积水,由于代偿作用,仅表现为脑室扩大而颅内压正常。根据最新的中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016年),正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现,患者病情表现为不同程度的进行性发展,影像学检查具有脑室扩大,脑脊液压力测定在70~200 mmH2O的一组临床综合征。其实,正常颅压性脑积水并不少见,早在1965年就有人提出这个概念。随着医疗检查手段的不断提高和完善,以及人们对于这个疾病认知度的提高,正常颅压性脑积水的发病率有了明显提高。而且由于该病好发于60岁以上老人,随着社会老龄化进程的发展,其发病的趋势还在逐渐增大。NPH的病因分为继发性NPH(sNPH)和原发性NPH(iNPH)两类。继发性主要发生在蛛网膜下腔出血、脑外伤、颅内手术等以后,可发生在任何年龄。而原发性起因不明,主要发生在60岁以上老年人。以下重点讲iNPH。正常颅压性脑积水有三大主要症状:1、步态障碍:这是最常见的首发症状。步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小,起步和转弯障碍,但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期,步态障碍症状轻微,难以察觉,常以头晕为主诉。随着疾病进展,典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期,患者则需要辅助下才能行走,甚至完全不能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。2、认知障碍:iNPH的认知障碍属于神经心理损伤的一部分,涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡,注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等,患者缺乏主动性和主动交际的能力,上述情况可有波动性、或短期加重,患者的日常生活能力也会降低,但此类患者认知功能障碍有恢复的可能,因此被称之为可逆性痴呆。3、尿失禁:尿频和尿急在疾病早期即可出现,随着疾病进展,可出现完全尿失禁,甚至粪便失禁,也可出现尿潴留。除了上述三大主要症状外,iNPH患者尚可伴有其他临床表现,如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等,但这些症状并不特异。如果你的亲属家人出现上述一种或几种症状,请及时到神经内科就诊。一份神经心理测试提示认知功能减退;一份头颅CT或磁共振(MRI)提示脑室增大;腰椎穿刺测得颅内压≤200mmH2O,这些都将是诊断正常颅压性脑积水的有力证据。就算被诊断为正常颅压性脑积水,也不必紧张,如果治疗及时,由正常颅压性脑积水导致的痴呆症状大部分是可以逆转的。目前临床上主要的治疗手段以脑脊液分流手术为主,主要包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术等。临床上最常用的是脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内,将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。此手术方式的技术较成熟,并发症发生率较低。目前是iNPH的主要治疗方法。腰大池腹腔分流术是指通过腰椎穿刺腰大池,引流管经埋在皮下将脑脊液引流到腹腔,由于侧脑室和脊髓所在的腰大池是相通的,所以此手术也能有效分流脑室中的脑脊液。对iNPH患者也有明确疗效,相对安全,针对患者或家属不愿意经颅手术的情况,可作为脑室腹腔分流术的替代治疗。操作流程相对简单,且不进行颅内侵入性操作,有较低的感染风险,但其分流效果不稳定,并发症发生率较高。绝大多数患者经手术后症状明显改善,神经功能障碍得以恢复。手术治疗后1、3个月及半年要及时评估步态、认知功能、情绪行为、日常生活能力、尿便功能以及影像变化。之后如果没有症状变化可以每年定期复查评估。如有症状变化时随时就诊,及时评估是否需要调压。因此,健康的生活方式,积极的处理原发疾病,及早地到医院就诊明确脑积水病因,正常压力脑积水其实也并没有那么可怕哦。
脑卒中,也就是大家常说的“中风”会导致突然出现的半身不遂、口齿不清、口角歪斜、偏身麻木等运动感觉症状。但是,大家是否还关注到除了上面的表现外,中风患者还会出现一系列的认知功能障碍的表现,比如记忆力、计算能力差了,以前能胜任的事情突然变得有难度了,词不达意了。这种由一系列脑血管因素(缺血、出血、急慢性缺氧等)导致脑组织损害引起的以认知功能减退为特征的临床综合征,医学上称之为血管性痴呆。血管性痴呆在中国是仅次于阿尔兹海默病(AD)的第二大痴呆类型,其发病率随着人口老龄化进程的日益加速也呈现明显上升趋势。有部分类型的血管性痴呆相对预后较好,是可以预防的痴呆类型之一。因此,早期发现和及时诊断、治疗至关重要,也许会具有可逆性或延缓病程的进展。一、血管性痴呆的危险因素有哪些呢?脑血管病的危险因素和脑血管病本身都是血管性痴呆的病因。主要可以分为可干预的危险因素和不可干预的危险因素。可干预因素包括了血管危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病和动脉粥样硬化;个人教育水平低下、头部外伤、精神疾病史;以及生活习惯方面的吸烟、不合理饮食、缺乏体育锻炼和社会退缩。不可干预因素则包括了遗传学因素(如早老素-1、早老素-2、淀粉样前体蛋白APP和载脂蛋白E4、Notch3基因突变)、人口学因素(如高龄、性别和家族史等)。二、血管性痴呆的常见分类和表现:最能被大家发现的就是急性卒中后出现认知功能障碍的表现,但是血管性痴呆的分类远不止这个。长年高血压、糖尿病等导致的皮层下小血管缺血可以出现痴呆的表现。根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型,以下是我们常见的几种主要类型:(1)多梗死性痴呆(MID):由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征,是VD的常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中,阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍,以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。(2)关键部位梗死性痴呆(SID):由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。(3)分水岭梗死性痴呆:属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用,表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。(4)出血性痴呆:脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。(5)皮质下动脉硬化性脑病:呈进行性、隐匿性病程,常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。三、血管性痴呆如何干预为了更好的预防血管性痴呆的出现,首先好控制可干预的危险因素,包括戒烟、合理饮食、适当锻炼、控制血压、血糖、血脂。而对于已经出现脑卒中的患者,则需要进行脑血管的二级预防治疗,以预防再次中风的发作。目前临床上改善VD认知的治疗药物主要包括胆碱酯酶抑制剂(如多奈派齐)和非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂(如美金刚),但疗效尚不能完全确定。而某些中药提取物如银杏叶制剂对改善VD的认知功能可能有效,也是可以尝试的治疗手段。
阿尔茨海默病(俗称“老年性痴呆”,AD)是老年人最常见的脑部神经退行性疾病,脑功能逐渐减退会导致认知功能下降,情感和性格变化,最终严重影响日常生活能力。AD的可能发病因素有家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。阿尔茨海默病的临床表现AD往往起病缓慢或隐匿,说不清何时起病。多见于70岁以上老人,少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速加重。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度可分为三个时期。第一阶段:轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出,判断能力下降,患者对事件进行独立分析、思考、判断的能力有所下降,难以处理复杂的问题,对工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、处理经济事务等,出现社交困难。尽管仍能做些熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑,出现时间定向障碍,地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差,并开始有言语词汇少,命名的困难。第二阶段:中度痴呆期。表现为远近记忆均有受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍,在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害,不能独立进行室外活动。在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助,计算能力明显下降,出现各种神经症状,可见失语、失用和失认。情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,部分可见尿失禁。第三阶段:重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆,日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最后出现昏迷,一般死于肺部感染、窒息等并发症。阿尔茨海默病的诊断检查1)神经心理学测验简易精神状态量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表,该量表总分值数与文化教育程度有关。详细的神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。日常生活能力评估:如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分:一是躯体生活自理能力量表,即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等);二是工具使用能力量表,即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、做饭等)。行为和精神症状(BPSD)的评估:包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等,常需要根据知情者提供的信息基线评测,不仅发现症状的有无,还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担,重复评估还能监测治疗效果。2)血液学检查为了发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒血清学检查。3)神经影像学检查结构影像学:用于排除潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。包括头CT(薄层扫描)和核磁共振MR(包含海马冠状位序列)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶的萎缩则支持AD的临床诊断。功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断的可信度。4)脑电图(EEG)AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断,可提供朊蛋白病的早期证据,或提示可能存在中毒-代谢异常、脑炎或其他癫痫疾病。5)脑脊液检测脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查,有助于朊蛋白病的诊断。此外,通过对脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白等生物标记物的检测可用于支持AD的诊断,但目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。6)基因检测可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)、早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占近50%的比例。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。诊断标准:目前绝大部分的很可能AD的临床诊断是参照美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)2007年修订的诊断标准。阿尔茨海默病的治疗1)益智药或改善认知功能的药目的在于改善认知功能,延缓疾病进展。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张和促脑代谢药等。作用于神经递质的药物主要两大类,一类是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能,这类药有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等。另外一类是调节谷氨酸能神经递质功能障碍的药物即兴奋性氨基酸受体拮抗剂,其可用于中重度痴呆患者。而脑代谢类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善脑细胞功能,从而达到提高记忆力的目的。这类药有尼莫地平、茴拉西坦、胞磷胆碱、尼麦角林、都可喜、申维等等,而且也可用于AD的辅助治疗。2)控制伴发的精神病理症状,包括抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药,但此类药物需要合理选择,最大程度的减少对患者的副作用。此外,AD患者的非药物治疗还包括有认知训练、音乐疗法、光照疗法等。阿尔茨海默病的护理与照料临床细致的护理对患者行为矫正、记忆恢复有非常重要的作用。对长期卧床患者,定时翻身擦背,防止压疮发生。对兴奋不安患者,应有家属陪护,以免发生意外。注意患者的饮食起居,不能进食或进食困难者给予鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。患者家属也可以在日常生活中参照《聪明的照护者》一书上推荐的方法来改进照料的方法。看护工作是一个长期的过程,照料者的陪伴是患者模糊世界的一缕阳光,但同时阿尔茨海默病给照料者带来非常大的压力,对照料者而言及时进行适当的休息和倾诉,要知道关爱自己也是为了更好地照顾患者。阿尔茨海默病的预防结合阿尔茨海默病的病因,老年人保持健康良好的生活方式、积极参加社会活动、合理健康的饮食习惯和运动、保持与社会的接触和兴趣爱好,积极控制高血压、高血糖、高血脂、肥胖等心脑血管病的危险因素,保持用脑的习惯,拥有良好的心态和情绪等等,这些都是有助于对阿尔茨海默病的预防。